Листок на заднем плане
Листок на заднем плане
Вернуться назад

Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Изображение к статье

Тахикардия — это ускорение сердечного ритма до 100 сокращений в минуту и выше. Это состояние является физиологическим, когда оно вызвано волнением или физической нагрузкой, и спустя некоторое время пульс постепенно замедляется, приходя в норму. Но если резкое ускорение ЧСС возникает без явных причин, то это может свидетельствовать о патологической тахикардии. Самой опасной является пароксизмальная желудочковая тахикардия, симптомы и лечение которой рассмотрим в этой статье.

Что такое желудочковая тахикардия

Тахикардия

Пароксизмальной называется тахикардия, внезапно возникающая без физиологических причин, когда пульс “разгоняется” до 150 и более ударов в минуту, и также внезапно исчезающая. В зависимости от того где генерируются импульсы патологически ускоренных сердечных сокращений, выделяют:

  • узловую;
  • предсердную (наджелудочную);
  • желудочковую тахикардию.

Последняя представляет наибольшую опасность, поскольку может перерасти в фибрилляцию желудочков, а это состояние без оказания немедленной медицинской помощи способно приводить к летальному исходу. Поэтому если вам поставлен диагноз желудочковая тахикардия, лечение и клинические рекомендации необходимо получать у врача кардиолога. При этом серьезном заболевании самолечение недопустимо.

Чем опасна желудочковая тахикардия

Сердечная мышца (миокард) состоит из четырех камер — двух предсердий и двух желудочков. Предсердия принимают венозную кровь, а желудочки выталкивают кровь в большой и малый круги кровообращения. Поэтому кровоснабжение всех органов в большей степени зависит именно от работы желудочков. И если наджелудочковая тахикардия обычно не приводит к тяжелым последствиям, то при желудочковой — возможно все, вплоть до трагического исхода.

При слишком частых сокращениях желудочков они не успевают наполниться кровью и вытолкнуть ее полноценную порцию в систему кровообращения. В результате резко снижается артериальное давление, к внутренним органам и головному мозгу поступает недостаточно кислорода. Это может привести к потере сознания вследствие гипоксии мозга.

Вместе с другими органами от недостатка кислорода страдает и сердечная мышца, ведь при ускоренном сердцебиении ей приходится совершать более интенсивную работу. В результате нарушения кровоснабжения сердца развивается ишемия, лишенные кислорода участки миокарда отмирают — происходит инфаркт.

Еще одним негативным последствием желудочной тахикардии является высокий риск образования тромбов из-за замедления кровотока. Сгустки крови, появившиеся вследствие ее застоя в сосудах, могут закупорить артерии головного мозга и вызвать ишемический инсульт, привести к инфаркту миокарда, легочной тромбоэмболии.

Но самое грозное последствие, к которому может привести без своевременной терапии желудочковая тахикардия — это фибрилляция желудочков. При этом состоянии мышечные волокна желудочков начинают хаотично сокращаться с частотой более 250 ударов в минуту. Если при инфаркте сердца или головного мозга еще есть надежда на излечение, то фибрилляция желудочков без оказания медицинской помощи в течение ближайших нескольких минут не оставляет больному никаких шансов.

По каким причинам она возникает

В подавляющем числе случаев желудочковая тахикардия сопутствует органическим поражениям сердечной мышцы, которые развиваются вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) или воспаления миокарда — миокардита. Из них больше половины приходится на ИБС. Ишемическая болезнь сердца появляется вследствие поражения коронарных артерий атеросклерозом.

Помимо ИБС и миокардита этот симптом может быть вызван:

  • пороками сердца, как врожденными, так и развившимися вследствие ревматизма;
  • кардиомиопатиями;
  • синдромом WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), при котором нарушается путь проведения сердечных импульсов;
  • синдромом удлинения интервала Q-T;
  • пролапсом митрального клапана;
  • механическим раздражением миокарда в ходе коронарной ангиографии, хирургических операций;
  • сильным страхом;
  • опухолью надпочечников — феохромацитомой;
  • интоксикацией сердечными гликозидами, содержащимися в таких растениях, как наперстянка, горицвет весенний, ландыш и т. п.;
  • приемом некоторых препаратов — изадрина, эпинефрина, хинидина, фенотиазинов и др.

Иногда (не чаще 1-2% случаев) этот симптом возникает у здоровых молодых людей по неизвестным причинам. В таких случаях говорят об идиопатической желудочковой тахикардии.

Иногда симптомы желудочной тахикардии возникают при лечении инфаркта миокарда, в основном это происходит в течение первых суток после начала заболевания. Как правило, приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут и заканчивается самостоятельно.

Клиническая картина

Выраженность симптомов и методы лечения желудочковой тахикардии зависит от причины и степени нарушений, а также от длительности приступа. К сожалению, не существует характерных симптомов, по которым можно было бы определить вид тахикардии. И сравнительно безопасные ее виды, и самая опасная желудочковая разновидность проявляются практически одинаково. Единственным признаком, указывающим на синусовую тахикардию, является постепенное (не внезапное) начало и такое же завершение приступа. Желудочковая и наджелудочковая тахикардия имеют схожие симптомы, но их лечение имеет различия, поэтому очень важно сразу же после появления приступов сердцебиения пройти диагностику.

При приступе сердцебиения могут наблюдаться следующие симптомы:

  • внезапное повышение пульса выше 100 уд./мин. без явных причин;
  • слабость, головокружение;
  • дрожь в руках;
  • потливость;
  • чувство страха;
  • предобморочное состояние, потеря сознания;
  • резкая боль в груди;
  • судороги.

У больных, имеющих органические поражения сердца, могут: усилиться сердечная недостаточность, увеличиться отеки, из-за недостатка кислорода развиться острая коронарная недостаточность. Чем выше и слабее пульс и продолжительнее приступ, тем он опаснее, особенно, если больной теряет сознание и у него появляются судороги. Это может свидетельствовать о том, что желудочковая тахикардия перешла в фибрилляцию желудочков. В этом случает спасти больного может только скорая кардиологическая помощь, причем счет идет на минуты и секунды.

Как проводится диагностика

Определить вид тахикардии и установить причины ее возникновения помогают современные методы аппаратной диагностики:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • суточный мониторинг ЭКГ (мониторирование Холтера);
  • элекрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ);
  • эхокардиография (ЭХО);
  • коронография — инвазивный метод диагностики коронарных артерий с применением рентгеноконтрастных веществ.

Также используется лабораторные методы диагностики, позволяющие выявить причины патологических изменений.

Лечение желудочковой тахикардии

Терапия желудочковой тахикардии проводится антиаритмическими препаратами, а также лечебными мероприятиями по лечению основной болезни и устранению факторов, вызывающих аритмию, таких как интоксикация сердечными гликозидами, гипоксемия, нехватка электролитов калия и магния.

При желудочковой тахикардии без пульса лечение осуществляют дефибриллятором с разрядом энергией не менее 100 Дж. В качестве антиаритмических препаратов внутривенно и с помощью капельниц могут вводиться:

  • Лидокаин;
  • Прокаинамид;
  • Амиодарон;
  • Новокаинамид;
  • b-блокаторы;
  • Аймалин и др.

Эти препараты показывают разную эффективность в различных случаях, врачи подбирают их сугубо индивидуально, исходя из диагноза и реакций сердечно-сосудистой системы больного.

При падении артериального давления его повышают путем внутривенного введения норадреналина, что уже само по себе может привести к восстановлению синусового ритма.

При интоксикации сердечными гликозидами лечение желудочковой тахикардии осуществляется препаратами лидокаина и хлорида калия, вводимыми капельно, а также внутривенными инъекциями Обзидана.

Одним из методов лечения желудочковой тахикардии с целью предотвращения внезапной смерти больного является имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Этот прибор вживляется под кожу, а его электрод вводится непосредственно в сердечную мышцу. При возникновении желудочковой тахикардии дефибриллятор осуществляет купирование приступа при помощи электрического разряда.

Что делать при возникновении приступа тахикардии

Людям, которые не имеют сердечных заболеваний, можно попробовать снять приступ ускорения сердцебиения самостоятельно. Для этого рекомендуется в первую очередь освободиться от стягивающей тело одежды, принять горизонтальное положение, а также принять седативное средство, например, Валосемид.

Препарат Валосемид обладает свойством снижать частоту сердечных сокращений. При учащённом сердцебиении его принимают по 40‑50 капель в 50 мл воды. Уже через 20 минут пульс может снизиться. В любом случае, необходимо вызвать скорую помощь.

Тем, кто имеет такие диагнозы, как ИБС, миокардит, порок сердца, сахарный диабет и другие заболевания, приводящие к органическим поражениям сердечной мышцы и коронарных артерий, при возникновении приступа тахикардии необходимо принять препарат, назначенный кардиологом, либо успокоительные капли типа Валосемида, лечь горизонтально, и, не дожидаясь действия принятых препаратов, без промедления вызвать скорую помощь.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.