Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Пароксизмальной называется тахикардия, внезапно возникающая без физиологических причин, когда пульс “разгоняется” до 150 и более ударов в минуту, и также внезапно исчезающая. В зависимости от того где генерируются импульсы патологически ускоренных сердечных сокращений, выделяют:

• узловую;
• предсердную (наджелудочную);
• желудочковую тахикардию.

Последняя представляет наибольшую опасность, поскольку может перерасти в фибрилляцию желудочков, а это состояние без оказания немедленной медицинской помощи способно приводить к летальному исходу. Поэтому если вам поставлен диагноз желудочковая тахикардия, лечение и клинические рекомендации необходимо получать у врача кардиолога. При этом серьезном заболевании самолечение недопустимо.

Сердечная мышца (миокард) состоит из четырех камер — двух предсердий и двух желудочков. Предсердия принимают венозную кровь, а желудочки выталкивают кровь в большой и малый круги кровообращения. Поэтому кровоснабжение всех органов в большей степени зависит именно от работы желудочков. И если наджелудочковая тахикардия обычно не приводит к тяжелым последствиям, то при желудочковой — возможно все, вплоть до трагического исхода.

При слишком частых сокращениях желудочков они не успевают наполниться кровью и вытолкнуть ее полноценную порцию в систему кровообращения. В результате резко снижается артериальное давление, к внутренним органам и головному мозгу поступает недостаточно кислорода. Это может привести к потере сознания вследствие гипоксии мозга.

Вместе с другими органами от недостатка кислорода страдает и сердечная мышца, ведь при ускоренном сердцебиении ей приходится совершать более интенсивную работу. В результате нарушения кровоснабжения сердца развивается ишемия, лишенные кислорода участки миокарда отмирают — происходит инфаркт.

Еще одним негативным последствием желудочной тахикардии является высокий риск образования тромбов из-за замедления кровотока. Сгустки крови, появившиеся вследствие ее застоя в сосудах, могут закупорить артерии головного мозга и вызвать ишемический инсульт, привести к инфаркту миокарда, легочной тромбоэмболии.

Но самое грозное последствие, к которому может привести без своевременной терапии желудочковая тахикардия — это фибрилляция желудочков. При этом состоянии мышечные волокна желудочков начинают хаотично сокращаться с частотой более 250 ударов в минуту. Если при инфаркте сердца или головного мозга еще есть надежда на излечение, то фибрилляция желудочков без оказания медицинской помощи в течение ближайших нескольких минут не оставляет больному никаких шансов.

В подавляющем числе случаев желудочковая тахикардия сопутствует органическим поражениям сердечной мышцы, которые развиваются вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) или воспаления миокарда — миокардита. Из них больше половины приходится на ИБС. Ишемическая болезнь сердца появляется вследствие поражения коронарных артерий атеросклерозом.

Помимо ИБС и миокардита этот симптом может быть вызван:

• пороками сердца, как врожденными, так и развившимися вследствие ревматизма;
• кардиомиопатиями;
• синдромом WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), при котором нарушается путь проведения сердечных импульсов;
• синдромом удлинения интервала Q-T;
• пролапсом митрального клапана;
• механическим раздражением миокарда в ходе коронарной ангиографии, хирургических операций;
• сильным страхом;
• опухолью надпочечников — феохромацитомой;
• интоксикацией сердечными гликозидами, содержащимися в таких растениях, как наперстянка, горицвет весенний, ландыш и т. п.;
• приемом некоторых препаратов — изадрина, эпинефрина, хинидина, фенотиазинов и др.

Иногда (не чаще 1-2% случаев) этот симптом возникает у здоровых молодых людей по неизвестным причинам. В таких случаях говорят об идиопатической желудочковой тахикардии.

Иногда симптомы желудочной тахикардии возникают при лечении инфаркта миокарда, в основном это происходит в течение первых суток после начала заболевания. Как правило, приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут и заканчивается самостоятельно.

Выраженность симптомов и методы лечения желудочковой тахикардии зависит от причины и степени нарушений, а также от длительности приступа. К сожалению, не существует характерных симптомов, по которым можно было бы определить вид тахикардии. И сравнительно безопасные ее виды, и самая опасная желудочковая разновидность проявляются практически одинаково. Единственным признаком, указывающим на синусовую тахикардию, является постепенное (не внезапное) начало и такое же завершение приступа. Желудочковая и наджелудочковая тахикардия имеют схожие симптомы, но их лечение имеет различия, поэтому очень важно сразу же после появления приступов сердцебиения пройти диагностику.

При приступе сердцебиения могут наблюдаться следующие симптомы:

• внезапное повышение пульса выше 100 уд./мин. без явных причин;
• слабость, головокружение;
• дрожь в руках;
• потливость;
• чувство страха;
• предобморочное состояние, потеря сознания;
• резкая боль в груди;
• судороги.

У больных, имеющих органические поражения сердца, могут: усилиться сердечная недостаточность, увеличиться отеки, из-за недостатка кислорода развиться острая коронарная недостаточность. Чем выше и слабее пульс и продолжительнее приступ, тем он опаснее, особенно, если больной теряет сознание и у него появляются судороги. Это может свидетельствовать о том, что желудочковая тахикардия перешла в фибрилляцию желудочков. В этом случает спасти больного может только скорая кардиологическая помощь, причем счет идет на минуты и секунды.

Определить вид тахикардии и установить причины ее возникновения помогают современные методы аппаратной диагностики:

• электрокардиография (ЭКГ);
• суточный мониторинг ЭКГ (мониторирование Холтера);
• элекрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ);
• эхокардиография (ЭХО);
• коронография — инвазивный метод диагностики коронарных артерий с применением рентгеноконтрастных веществ.

Также используется лабораторные методы диагностики, позволяющие выявить причины патологических изменений.

Терапия желудочковой тахикардии проводится антиаритмическими препаратами, а также лечебными мероприятиями по лечению основной болезни и устранению факторов, вызывающих аритмию, таких как интоксикация сердечными гликозидами, гипоксемия, нехватка электролитов калия и магния.

При желудочковой тахикардии без пульса лечение осуществляют дефибриллятором с разрядом энергией не менее 100 Дж. В качестве антиаритмических препаратов внутривенно и с помощью капельниц могут вводиться:

• Лидокаин;
• Прокаинамид;
• Амиодарон;
• Новокаинамид;
• b-блокаторы;
• Аймалин и др.

Эти препараты показывают разную эффективность в различных случаях, врачи подбирают их сугубо индивидуально, исходя из диагноза и реакций сердечно-сосудистой системы больного.

При падении артериального давления его повышают путем внутривенного введения норадреналина, что уже само по себе может привести к восстановлению синусового ритма.

При интоксикации сердечными гликозидами лечение желудочковой тахикардии осуществляется препаратами лидокаина и хлорида калия, вводимыми капельно, а также внутривенными инъекциями Обзидана.

Одним из методов лечения желудочковой тахикардии с целью предотвращения внезапной смерти больного является имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Этот прибор вживляется под кожу, а его электрод вводится непосредственно в сердечную мышцу. При возникновении желудочковой тахикардии дефибриллятор осуществляет купирование приступа при помощи электрического разряда.

Людям, которые не имеют сердечных заболеваний, можно попробовать снять приступ ускорения сердцебиения самостоятельно. Для этого рекомендуется в первую очередь освободиться от стягивающей тело одежды, принять горизонтальное положение, а также принять седативное средство, например, Валосемид.

Препарат Валосемид обладает свойством снижать частоту сердечных сокращений. При учащённом сердцебиении его принимают по 40‑50 капель в 50 мл воды. Уже через 20 минут пульс может снизиться. В любом случае, необходимо вызвать скорую помощь.

Тем, кто имеет такие диагнозы, как ИБС, миокардит, порок сердца, сахарный диабет и другие заболевания, приводящие к органическим поражениям сердечной мышцы и коронарных артерий, при возникновении приступа тахикардии необходимо принять препарат, назначенный кардиологом, либо успокоительные капли типа Валосемида, лечь горизонтально, и, не дожидаясь действия принятых препаратов, без промедления вызвать скорую помощь.